UVEITIS
포도막염
결막 충혈과 함께 홍채 염증이 수정체 표면에 유착되어 동공의 모양이 불규칙하게 변합니다.
정상
포도막염
포도막염은 대표적인 안과의 난치병으로 실명에 이르는 눈 질환 중 10%를 차지할 정도로 치료가 어렵습니다.
포도막은 탁구공보다 약간 작은 크기인 안구를 둘러싸고 있는 3개의 막 중 중간에 위치하고 있으며,
홍채(조절기능), 모양체(근육)그리고 맥락막으로 구성되어 있습니다. 이 포도막에는 혈관이 많이 분포되어
있고 결합조직이 많아 염증이 쉽게 발생하는데, 포도막에 발생한 염증을 포도막염이라고 합니다.
포도막염은 병인에 따라 감염성과 비감염성으로 나뉩니다.
감염성 포도막염은 세균, 바이러스, 곰팡이, 진균, 기생충 등에 의해 발생합니다.
결핵, 매독, 헤르페스, 수두, 가축으로부터의 톡소플라즈마가 원인인 경우도 있습니다.
비감염성은 자가면역기전에 의한 면역시스템의 이상으로 내 몸의 항체가 눈을 공격해 발생합니다.
베체트병, 강직성 척추염, 류마티스 관절염, 염증성장질환, 전신혈관염 등 다양한 전신질환이 원인이 될 수 있습니다.
외상, 수술 등의 물리적 손상
자가면역체계 이상
바이러스, 곰팡이, 결핵, 헤르페스 등
빛에 예민함, 눈부심, 통증, 뿌옇게 흐려 보임, 시력 저하, 비문증, 충혈 등 결막염과 비슷하지만 이물감과 가려움증이 거의 없으며,
주로 검은 동자 각막 주변부의 충혈이 더 발생됩니다.
충혈
통증
시력저하
눈부심
비문증
포도막염은 염증이 발생한 위치에 따라 부르는 이름이 다릅니다.
홍채와 모양체 앞부분에 발생하는 염증으로 충혈과 눈부심,
통증이 있고, 시력이 떨어지는 증상이 나타납니다.
모양체 뒷부분 및 유리체에 발생하는
염증으로 약간의 시력저하와 비문증 증상이 나타납니다.
맥락막 및 망막에 발생하는 염증으로 시력이
급격히 떨어지고 통증, 충혈 증상이 나타납니다.
전체포도막염 모든 조직에 염증이 다 침범한 경우로
베체트병이 있는 경우가 많이 발생됩니다.
UVEITIS DIAGNOSTIC TEST
진단 검사
포도막염 진단은 먼저 시력 검사를 하고 안압을 측정하여, 진료실에서 세극등현미경을 통해 전안부를 검사하여
눈 앞 부분에 염증 세포가 떠다니는 지를 살피고 수정체와 홍채 유착이 있는지 확인하게 됩니다.
유리체와 망막 주변부에 염증 물질을 확인하기 위해 산동을 한 후 후안부를 관찰합니다.
이를 통해 염증이 안구의 앞 부분에만 있는 전포도막염(홍채모양체염)인지, 뒷 부분에만 있는 후 포도막염(맥락막염)인지,
아니면 안구 전체에 걸쳐 염증이 퍼져 있는 전체 포도막염인지 확인하게 됩니다.
포도막염의 경우 2주~3개월 정도의 치료 기간을 거치며, 질환 중등도에 따라 6개월 이상 장기치료가 필요한 경우도 있습니다.
UVEITIS TREATMENT METHOD
포도막염 치료 방법
포도막염은 원인에 따라 치료가 달라집니다. 감염성 포도막염은 원인이 되는 균주 검사를 통해 그에 맞는 항생제,
항바이러스제, 항진균제사용합니다. 비감염성 포도막염은 스테로이드 치료와 생물학적 제제를 사용하여 치료합니다.
아크로펜정,데플라정과 같은 스테로이드, 면역억제제 약을 처방 받아 치료합니다.
스테로이드성 항염증제와 조절마비제를 점안하여 치료합니다.
점안 안약과 경구약의 효과가 미비하고 호전이 없을 경우에는
국소적으로 눈 주위의 염증을 조절할 수 있는
스테로이드제를 주사하거나, 안내에 아바스틴, 오저덱스와 같은
스테로이드를 주입하여 치료합니다.
경구약 및 안구 주사치료에도 불구하고 증상이 호전이 되지 않거나
난치성 포도막염의 경우 전신면역억제제인
휴미라, 레이케이드 등을 투여하려 치료합니다.
포도막은 안구의 중간층을 형성하는 홍채, 섬모체, 맥락막을 통칭하는 조직입니다.
이 부위는 눈으로 영양분을 공급하는 혈관이 매우 풍부하기 때문에
혈액을 통해 들어온 염증 유발 인자들이 반응을 일으키기 쉬운 구조를 가지고 있습니다.
포도막염의 원인은 크게 두 가지로 나뉩니다.
세균이나 바이러스에 의해 발생하는 '감염성'과, 우리 몸의 면역 체계가 정상 조직을 공격하여 발생하는 '비감염성(자가면역성)'입니다.
특히 자가면역성 포도막염은 특별한 외부 침입 없이도 면역 시스템의 이상 반응으로 인해 발생하며
만성적으로 재발하는 경향이 있어 정밀한 감별 진단이 무엇보다 중요합니다.
눈이 붉어지는 충혈 증상은 비슷하지만, 염증이 발생하는 위치가 다릅니다.
결막염은 눈꺼풀 안쪽과 흰자위 겉면(결막)의 염증으로 보통 가려움, 이물감, 끈적한 눈곱이 특징입니다.
포도막염은 안구 내부 깊숙한 곳의 염증이기 때문에 눈곱보다는 안구 자체의 깊은 통증, 심한 눈부심(광과민), 시력 저하가 동반됩니다.
따라서 통증을 동반한 충혈이 나타난다면 단순 결막염으로 오인하지 말고 반드시 정밀 검사를 받아야 합니다.
적절한 시기에 치료하지 않고 방치할 경우 영구적인 시력 손상을 초래할 수 있습니다.
안구 내부의 염증이 반복되면 망막 부종, 시신경 손상, 유리체 혼탁 같은 치명적인 합병증이 발생하기 때문입니다.
또한 염증 반응이 지속되면 안압이 올라가 녹내장이 생기거나 백내장이 진행되기도 합니다.
따라서 포도막염은 단순한 안질환을 넘어 '적극적인 염증 조절'이 시력 보존의 핵심인 질환입니다.
포도막은 혈관이 풍부하여 우리 몸의 면역 상태를 민감하게 반영하기 때문입니다.
비감염성 포도막염은 강직성 척추염, 베체트병, 류마티스 질환과 같은
전신 자가면역 질환과 밀접하게 연관되어 나타나는 경우가 많습니다.
눈의 염증이 전신 질환의 첫 신호일 수 있으므로, 정확한 원인 파악을 위해 혈액 검사 및 전신 평가를 병행하게 됩니다.
결국 눈 치료와 함께 근본적인 전신 면역 관리가 이루어져야 재발을 막을 수 있습니다.
스테로이드는 포도막염의 강력한 염증 반응을 억제하는 데 가장 효과적인 핵심 치료 약물입니다.
하지만 장기간 무분별하게 사용할 경우 안압 상승으로 인한 녹내장이나 백내장 같은 합병증을 유발할 위험이 있습니다.
따라서 환자가 임의로 약을 끊거나 늘려서는 안 되며, 염증의 호전 정도에 따라
약의 농도를 서서히 줄여나가는 '테이퍼링(Tapering)' 과정이 필수적입니다.
숙련된 안과 전문의의 모니터링 하에 사용한다면 부작용을 최소화하면서 안전하게 염증을 다스릴 수 있습니다.
염증이 발생하는 위치에 따라 증상과 위험도가 달라집니다.
앞포도막염은 눈의 앞쪽인 홍채 주변에 생기는 염증으로
눈이 빨갛게 충혈되고 통증이 뚜렷하게 나타나 환자가 증상을 빨리 자각하는 편입니다.
뒤포도막염은 눈 깊숙한 곳인 망막이나 맥락막 부위에 발생합니다.
겉으로는 통증이나 충혈이 적을 수 있지만, 시신경과 망막에 직접적인 영향을 주어 시력 손상 위험이 훨씬 큽니다.
특히 뒤쪽 염증은 육안으로 확인이 어렵기 때문에
빛간섭단층촬영(OCT) 같은 정밀 장비를 통한 단층 분석이 반드시 병행되어야 합니다.
포도막염의 종류에 따라 치료의 지향점이 다릅니다.
세균이나 바이러스가 원인인 감염성 포도막염은 원인균을 제거하면 깨끗하게 회복될 수 있습니다.
하지만 면역 체계의 이상으로 발생하는 자가면역성 포도막염은 당뇨나 고혈압처럼 꾸준히 조절해야 하는 질환입니다.
따라서 '완치'라는 표현보다는 염증이 사라지고 증상이 없는 상태를 길게 유지하는 '관해(Remission) 유지'를 목표로 합니다.
증상이 없더라도 정기적인 추적 관찰을 통해 재발 징후를 조기에 발견하는 것이 시력을 지키는 최선의 방법입니다.
네, 그렇습니다. 자가면역성 포도막염은 우리 몸의 면역 균형과 밀접한 관련이 있습니다.
과도한 피로나 극심한 스트레스, 수면 부족 등은 면역 체계의 이상 반응을 유발하여
진정되었던 염증을 다시 깨우는 촉발제가 될 수 있습니다.
만약 평소보다 눈부심이 심해지거나 통증, 혹은 눈앞에 떠다니는 부유물(비문증)이 늘어난다면
재발의 신호일 수 있으므로 즉시 병원을 찾아 조기에 염증을 잡아야 합니다.
포도막염 환자라면 혈관 건강과 면역력 유지에 신경 써야 합니다.
과도한 음주와 흡연은 혈관의 염증 반응을 악화시키는 주요 요인이므로 반드시 멀리해야 합니다.
또한, 염증으로 인해 눈부심(광과민)이 심할 때는 선글라스를 착용해 눈의 피로를 덜어주는 것이 좋습니다.
무엇보다 규칙적인 식단과 충분한 휴식을 통해 전신 면역 상태를 건강하게 유지하는 것이
재발 횟수를 줄이는 가장 좋은 생활 습관입니다.
포도막염은 단순한 눈병이 아니라, 눈 뒤쪽의 망막 합병증까지 세밀하게 살펴야 하는 질환입니다.
부평성모안과는 고해상도 OCT(빛간섭단층촬영)와 첨단 안저 촬영 장비를 통해
육안으로 확인하기 어려운 미세한 망막 염증과 부종까지 정밀하게 추적합니다.
'염증 조절 - 안압 모니터링 - 합병증 예방'으로 이어지는 체계적인 관리 시스템을 통해
치료 과정에서 발생할 수 있는 녹내장이나 시력 손실을 선제적으로 차단하며
환자분들의 소중한 시력을 지켜드리고 있습니다.
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