DIABETIC RETINOPATHY
당뇨망막병증
시야가 뿌옇게 흐려지는 시력저하
출혈로 검은 그림자가 보이는 증상
당뇨병을 앓은 지 오래되면 지속적인 고혈당에 의해 망막혈관의 미세 순환장애가 생깁니다.
이로인해 망막의 혈관이 막히거나 터지는 경우에 망막에 출혈이 생기고, 망막이 붓고, 구겨지는 나쁜 변화가
나타나게 되는데 이는 심각한 시력장애를 초래하게 됩니다.
당뇨병으로 인해 망막에 혈액을 공급하는 말초혈관에 순환장애가 일어나 발생합니다.
초기 당뇨망막병증의 경우에는 증상이 없는 경우도 있지만, 비문증, 광시증, 변시증, 시야 흐림,
야간 시력 저하, 독서 장애 등이 나타날 수 있습니다.
DIABETIC RETINOPATHY TYPE
당뇨망막병증 종류
당뇨망막병증은 신생혈관의 발생 유무에 따라 비증식성과 증식성의 두가지 단계로 구분할 수 있습니다.
당뇨망막병증 환자의 80%가 해당하는 것으로, 망막혈관에서 출혈과 부종이 나타납니다.
만일 그대로 방치할 경우 증식성 당뇨망막병증으로 발전할 수 있습니다.
망막혈관을 보호하기 위해 주변에 비정상적인 신생 혈관들이
나타나서 증식하게 됩니다. 이 혈관들이 출혈을 일으키고
또 그 위로 보호막이 자라나면서 유리체 수축, 망막박리 등 합병증으로
만들어 시력을 저하시킵니다.
DIABETIC RETINOPATHY
당뇨망막병증 진단
조기 발견과 치료가 당뇨망막병증으로 인한 실명을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.
뚜렷한 증세가 없고 시력저하도 심하지 않은 경우에도 당뇨망막병증이 있을 수 있기 때문에 당뇨병을 앓고 있으면 반드시 정기 검진을 받아야 합니다.
본원의 당뇨망막증 진단은 안저검사와 함께 망막의 주변부 혈관 변화까지 정밀하게 진단합니다.
DIABETIC RETINOPATHY LIVING RULES
당뇨망막병증 환자의 생활수칙
철저한 혈당관리
공복시 혈당 당화혈색소
고지혈증 예방
혈압조절
체중관리
식이요법
금연
DIABETIC RETINOPATHY TREATMENT METHOD
당뇨망막병증 치료방법
당뇨망막병증의 첫 번째 치료는 혈당 조절로 당뇨망막증에 영향을 미치는 혈압, 신장질환, 고지혈증 치료가 중요합니다.
형광안저혈관촬영을 시행하여 신생혈관과 혈관이 손상되어 발생하는
비관류부위를 확인한 후에 대개 2주 ~ 3주 간격으로 한쪽 눈에
3-4회 정도 시행하게 됩니다.
레이저 광응고술은 혈관이나 혈액순환 장애가 있는 부위에
레이저를 쏘아 흉터를 만듭니다. 이로 인해 혈관 증식을 감소시키고,
망막을 보다 단단하게 하여 시력 손상을 방지합니다.
망막허혈로 인하여 망막조직에서 혈관내피성장인자가 분비되어 황반부종을
유발하므로 항혈관내피성장인자 유리체강내 주사, 스테로이드 유리체강내
또는 테논낭하 주사를 시행할 수 있습니다.
주사치료는 항혈관내피성장인자는 아바스틴, 루센티스, 아일리아를 사용하고 있습니다.
유리체절제술은 유리체 출혈이 아주 심해 시력장애가 심할 경우
나타나게 됩니다. 이 수술은 작은 가위와 흡입기를 눈 속에 넣어서
유리체와 출혈, 섬유막 등을 제거하는 방법입니다.
당뇨망막병증은 장기간 지속된 고혈당으로 인해 망막의 미세혈관이 손상되는 당뇨 합병증입니다.
혈관이 약해지면 혈액 성분이 새어 황반부종이 발생해 중심 시력이 떨어질 수 있고
망막에 산소 공급이 부족해지면 비정상 신생혈관이 자라게 됩니다.
이 신생혈관은 쉽게 출혈을 일으켜 유리체 출혈이나 견인성 망막박리로 진행할 수 있으며
이 단계에서는 급격한 시력 저하가 발생합니다.
치료 시기를 놓치면 손상된 망막 기능이 회복되기 어려워 실명 위험이 높아질 수 있어,
조기 진단과 정기적인 망막 검사가 매우 중요합니다.
혈당 조절은 당뇨망막병증 진행을 늦추는 가장 중요한 요소입니다.
그러나 당뇨 유병 기간이 길어질수록 망막 미세혈관 손상 가능성은 누적될 수 있습니다.
당뇨 진단 후 15~20년 이상 경과한 경우에는 자각 증상이 없어도 망막 변화가 나타날 수 있습니다.
시력이 멀쩡해 보여도 정기적인 안저 검사와 OCT 검사를 통해 황반부종이나 초기 혈관 변화를 확인하는 것이 필요합니다.
조기 발견이 치료 범위를 결정합니다.
당뇨망막병증 초기에는 망막의 아주 작은 모세혈관부터 손상이 시작됩니다.
이 단계에서는 출혈이나 미세혈관 확장 같은 변화가 있어도
중심 시력을 담당하는 황반이 직접 침범되지 않으면 시력 저하를 거의 느끼지 못합니다.
망막 자체에는 통증을 느끼는 신경이 없기 때문에 염증이나 혈관 손상이 진행되어도 통증이 동반되지 않습니다.
한쪽 눈에 변화가 생겨도 반대쪽 눈이 보완해 일상생활에서 이상을 인지하지 못하는 경우도 흔합니다.
증상이 나타날 때는 이미 황반부종이나 출혈이 진행된 경우가 많아,
자각 증상 유무와 관계없이 정기적인 안저 검사와 OCT 검사가 중요합니다.
비증식성은 초기 단계로, 망막의 미세혈관이 약해지면서 작은 출혈이나 혈관 확장이 보이는 상태입니다.
이 시기에는 자각 증상이 거의 없지만, 황반부종이 동반되면 시력 저하가 나타날 수 있습니다.
증식성 단계는 망막에 산소 공급이 부족해지면서 이를 보상하기 위해 비정상 신생혈관이 자라는 상태입니다.
이 신생혈관은 쉽게 출혈을 일으켜 유리체 출혈이나 견인성 망막박리로 진행할 수 있어 실명 위험이 높아집니다.
이는 수술 과정을 간소화하고, 방수 정체로 인한 안압 상승 위험을 낮추는 방향으로 개선된 설계입니다.
증식성 단계에서는 레이저 치료, 항-VEGF 주사, 경우에 따라 유리체 절제술 등 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.
당뇨 황반부종은 손상된 망막 혈관에서 혈액 성분이 새어 나오면서 황반이 붓는 질환입니다.
항-VEGF(혈관내피성장인자 억제제) 주사는 눈 안(유리체강)에 약물을 주입해
혈관 투과성을 낮추고, 새어 나오는 체액을 줄여 부종을 감소시키는 원리입니다.
치료 전후에는 OCT로 황반 두께를 정밀 측정해 부종 변화와 반응을 객관적으로 확인합니다.
이후 망막 상태에 따라 주사 간격을 조정하는 개별화된 치료 계획을 적용합니다.
목표는 시력 회복뿐 아니라 부종 재발을 억제하는 것입니다.
망막 레이저 치료(광응고술)는 시력을 회복시키기 위한 치료라기보다, 더 나빠지는 것을 막기 위한 치료입니다.
산소 공급이 부족한 망막 주변부를 선택적으로 응고해 비정상 신생혈관 자극을 줄이고
출혈이나 망막박리로 진행하는 것을 예방하는 목적입니다.
이미 손상된 시력을 되돌리는 치료는 아니지만, 증식성 단계에서 실명 위험을 낮추는 방어적 치료로 중요한 역할을 합니다.
현재 시력 유지와 합병증 예방이 핵심 목표입니다.
당뇨망막병증은 망막 주변부의 미세혈관 손상에서 먼저 시작되는 경우가 많습니다.
일반 안저 사진은 중심부 위주로 확인하는 반면, 광각 안저 촬영(Optos)은
200도 이상 망막 주변부까지 한 번에 촬영해 초기 미세출혈이나 허혈 부위를 넓게 확인할 수 있습니다.
병변 범위를 정확히 파악하면 치료 시점과 레이저 범위 결정에 도움이 됩니다.
또한 산동 없이 촬영이 가능해 검사 부담을 줄이면서도 반복 추적 관찰에 유리합니다.
유리체 절제술은 반복적인 유리체 출혈로 시야가 계속 가려지거나,
신생혈관에서 생긴 섬유성 흉터 조직이 망막을 잡아당겨 견인성 망막박리가 발생한 경우 시행합니다.
혼탁해진 유리체를 제거하고 망막을 원래 위치에 안정시키는 고난도 수술로, 더 이상의 시력 손상을 막는 것이 목적입니다.
이미 진행된 손상을 완전히 회복하는 수술이라기보다, 남아 있는 시력을 보존하기 위한 치료입니다.
수술 시기 판단이 예후에 큰 영향을 미칩니다.
임신은 호르몬 변화와 혈류 역학 변화로 인해 당뇨망막병증을 악화시킬 수 있는 요인입니다.
기존에 망막병증이 있는 경우 진행 속도가 빨라질 수 있어 임신 전 검사와 임신 중 정기적인 망막 검진이 권장됩니다.
일반적으로 임신 중에는 분기별로 안저 검사와 필요 시 OCT를 시행하며, 출산 후에도 변화 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
자각 증상이 없더라도 예방적 검진이 시력 보존에 도움이 됩니다.
당뇨망막병증은 실명 위험이 높지만 초기 증상이 없어 '정밀 진단'과 '적기 치료'가 무엇보다 중요합니다.
본원은 광각 안저촬영(Optos)과 고해상도 OCT를 활용해 망막 중심부부터 주변부까지 사각지대 없이 정밀하게 평가합니다.
검사 후에는 전문의가 즉시 판독하여 병변의 범위와 진행 속도에 맞춰
주사나 레이저 치료 여부를 지체 없이 결정하는 일관된 관리 체계를 운영합니다.
단순히 일회성 치료에 그치지 않고, 정기적인 추적 검사와 단계별 치료 계획을 통해
환자분의 소중한 시력을 장기적으로 보존하는 것을 최우선 목표로 관리해 드립니다.
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