RETINAL DETACHMENTS & BREAKS
망막박리
망막은 우리 눈에 들어온 빛을 전기신호로 바꾸어 신경을 통하여 뇌에 전달하는 역할을 하므로 눈에서 가장 중요한 부분이라 할 수
있습니다.
망막의 일부 또는 전부가 안구내벽에서 분리된 것을 말합니다.
망막이 안구벽으로 부터 떨어지게 되면 망막에 영양공급이 되지 않고, 시세포의 기능도 점차 떨어지게 됩니다.
만약 이런 상태가 계속된다면 망막과 안구가 위축되어 영구적인 실명에 이르게 됩니다.
망막박리 원인
고도근시 및 노화가 주요 원인인데 눈의 내부를 채우고 있는 끈적이는 젤 상태의 물질인 유리체의 노화가 진행될 수록 액체화되고
수축 현상이 일어나 망막으로부터 분리가 됩니다. 이때 유리체가 망막을 잡아 당겨 망막이 찢어지거나 구멍이 생기게 됩니다.
눈의 노화
고도근시
초고도근시
외부 충격
안내출혈
언제 망막박리를 발견하는 지에 따라
시력 회복률에 차이가 있어,
초기 발견이 굉장히 중요합니다.
초기에 망막박리를 발견할 경우
약 80~90%의 높은 시력 회복률을 보이지만,
시기를 놓치면 시력 회복이 어렵습니다.
액화된 유리체
망막열공 상태
유리체가 흘러들어간 상태
실명 전 망막박리 상태
RETINAL DETACHMENTS & BREAKS SYMPTOM
망막박리 증상
망막박리는 시력장애가 생기기 전에도, 날파리증(비문증), 광시증,
시야장애(시야가 커튼을 친 것 같이 가리워 보이는 증상), 사물이 찌그러져 보이는 증상 등이 생길 수 있습니다.
RETINAL DETACHMENTS & BREAKS TYPE
망막박리 종류
열공성 망막박리는 가장 흔한 종류로 시간이 지남에 따라 천천히 발생합니다.
고도근시, 노화로 인한 망막주변부의 변성과 눈 안내에 수술 후 외상 등에 의해
망막에 열공(구멍)이 생기고, 이 구멍을 통해 눈 속의 액체가 침범하면서
망막 밑으로 새어 나오게 되어 망막이 떨어지게 됩니다.
비열공성 망막박리는 망막 안쪽으로 당기는 힘에 의해 망막이
분리되는 현상을 말하는데 보통 증식성당뇨망막병증,
증식유치체망막병증, 고혈압, 안구천공상 후, 포도막염 등에 의해
눈 속에 섬유조직이 자라게 되어 망막을 들뜨고 구겨지게 됩니다.
망막에 열공(구멍)과 후유리체박리가 없어도 황반부에 국한된 퇴행, 눈 속
염증, 안구 내 종양 등에 의하여 망막 아래에 액체(삼출액)가 고여서 발생됩니다.
RETINAL DETACHMENTS & BREAKS TREATMENT METHOD
망막박리 치료방법
열공망막박리는 매우 초기, 일부에 국한된 경우(광응고레이저)를 제외하고는 반드시 수술이 필요합니다.
특히 중심망막(황반)이 유착되어 중심 시력이 유지되는 경우에는 빠르게 수술을 진행해야 합니다.
망막에 열공(구멍)은 있으나 아직 망막박리까지 발전하지 않은
경우 즉각적으로 반흔조직을 만들어 장벽을 들어주므로서 레이저 광응고술을
시행하여 열공(구멍)을 이 번지는 것을 막아 주므로 망막박리가 일어나는
것을 막을 수 있습니다.
공막 돌륭술은 안구 바깥에서 실리콘으로 만들어진
스폰지나 타이어 등으로 안구를 누르고 떨어진 망막을 붙여 망막이 원래 자리에
유착될 수 있도록 돕는 수술입니다.
견인성 망막박리와 정상적인 망막 내 액체가 소실되는 특정 망막박리
치료에서는 유리체절제술이 필요합니다. 유리체절제술은 유리체와 망막이 연결된
유리체를 제거하고 눈 속에 가스를 넣어 망막이 다시 붙도록 하는 수술로 수술 후 환자는
망막 회복을 위해 한동안 특정한 자세를 유지해야 하며 수일 후 안구내 정상적인
액체(공기 및 가스)가 유리체를 대체하게 됩니다.
기기체망막유착술은 안구 중앙부위에 가스방울을 주입해 팽창하는 가스의 힘으로
분리된 망막을 다시 안구벽에 붙도록 하는 시술방법 입니다.
망막상부 주변에 생긴 열공, 황반원공, 공막돌륭술 후에 생긴 재박리, 출혈이 발생한
망막박리 환자에게 주로 시행하게 됩니다. 수술 후에는 가스방울이 열공을 누를 수
있게 엎드린 자세를 유지하는게 좋으며, 절개 과정이 없으므로 눈 손상이 적고,
수일 내 회복되게 됩니다.
안구에 주입된 가스는 시간이 지나면 자연스럽게 소멸됩니다.
[ 본원 증례 사진 ]
망막박리 상태가 심하면 실리콘 기름을 주입해 망막을 오랫동안
유착시키는 실리콘 기름 주입술을 시행받게 됩니다. 특히 망막박리가 오래됐거나
망막박리 재유착 수술을 실패해 엎드린 자세 유지가 어려운 경우 또는 광범위한
망막절개를 시행한 경우, 망막위축 가능성이 높은 경우에 진행을 하게 됩니다.
실리콘 기름 주입술 후 떨어진 망막이 완전히 붙으면 실리콘을 제거하게 됩니다.
제거 시기는 수술 후 3~6개월 사이로 심한 유리체망막병증의 경우 최소 8주에서
최대 1년 이상을 유지하는 경우도 있습니다.
RETINAL DETACHMENTS & BREAKS MANAGEMENT METHOD IN DAILY LIFE
수술 후 생활 속 관리법
망막박리가 있었던 사람은 수술 후 눈 관리에 주의해야 합니다. 뛰거나 머리를 흔드는 격렬한 운동을 하면 망막박리가
재발할 우려가 있으므로 안과 전문의의 주의를 잘 지키는 동시에 눈 검사를 정기적으로 받아야 합니다. 또한 비문증 및 광시증 증상이
갑자기 생겼을 경우 망막전문의에게 진료를 받는 것이 필요하겠습니다.
망막박리는 안구 내벽에 밀착되어야 할 망막 조직이 어떠한 원인에 의해 들뜨거나 분리되는 상태를 말합니다.
망막은 안구 외벽인 맥락막으로부터 생존에 필수적인 산소와 영양을 공급받는데
박리가 발생하여 이 연결이 끊어지면 시세포의 기능이 급격히 저하되기 시작합니다.
중심 시력을 담당하는 핵심 조직인 황반부까지 박리가 진행될 경우, 영구적인 시력 손상과 더불어
회복 가능성이 낮아질 수 있어 즉각적인 수술적 처치가 필요한 응급 질환입니다.
가장 대표적인 전조 증상은 눈앞에 부유물이 갑자기 급증하는 비문증과 눈을 감아도 번쩍이는 빛이 느껴지는 광시증입니다.
병증이 진행되어 망막이 본격적으로 분리되기 시작하면 시야 한쪽이 마치 커튼을 친 것처럼 가려 보이는 '시야 결손'이 나타납니다.
만약 박리 범위가 망막 중심부인 황반까지 침범하면 사물이 휘어져 보이는 변시증과 함께
급격한 시력 저하가 동반되며, 이는 시력 보존의 골든타임이 얼마 남지 않았음을 시사하는 매우 위험한 신호입니다.
망막의 시세포는 신경 조직으로, 한 번 손상되면 다시는 재생되지 않기 때문입니다.
시력의 90% 이상을 담당하는 황반부가 안구 벽에서 떨어지기 전에 수술을 진행하느냐가 최종 시력 보존의 성패를 결정합니다.
일반적으로 증상 발생 후 24~48시간 이내에 적절한 조치가 이루어져야 시력 손실을 최소화할 수 있으므로
의심 증상 발현 시 즉시 망막 전문의를 찾는 것이 필수적입니다.
가장 대표적인 고위험군은 고도근시 환자입니다.
안구의 앞뒤 길이가 일반인보다 길어 망막이 얇게 늘어나 있으며
이로 인해 망막에 구멍이 생기는 '열공'이 발생하기 쉽기 때문입니다.
그 외에도 눈에 가해진 직접적인 외상, 가족력, 과거 망막 수술 병력이 있는 경우나
심한 당뇨망막병증을 앓고 있는 환자 역시 망막박리의 위험이 일반인에 비해 현저히 높으므로
정기적인 안저 검사가 반드시 필요합니다.
망막이 벽에서 완전히 떨어지기 전인 '열공' 단계라면 수술 없이 레이저 광응고술로 치료가 가능합니다.
이 시술은 망막에 생긴 구멍 주변을 레이저로 촘촘히 응고시켜, 들뜬 망막을 안구 벽에 단단히 용접하듯 붙여주는 원리입니다.
이렇게 벽을 보강해주면 액체로 변한 유리체가 구멍 사이로 흘러 들어가
망막을 들어 올리는 것을 원천적으로 막을 수 있습니다.
결과적으로 망막열공 단계에서의 빠른 발견과 치료는
시력을 위협하는 큰 수술로 가는 길목을 차단하는 가장 확실한 방어선이 됩니다.
공막 돌륭술은 안구 외부에서 실리콘 밴드 등을 이용해 안구 벽을 안쪽으로 살짝 눌러줌으로써
떨어져 있는 망막을 원래 위치로 밀착시키는 수술 방식입니다.
안구 내부를 직접 절개하지 않기 때문에 감염 위험이 상대적으로 적고 안구 구조를 잘 보존할 수 있다는 것이 큰 장점입니다.
주로 망막 조직의 유연성이 좋은 젊은 층이나, 찢어진 부위(열공)가
특정 위치에 국한된 환자분들에게 효과적인 치료법입니다.
박리 범위가 광범위하거나 열공이 여러 군데일 때,
또는 유리체가 망막을 강하게 잡아당기고 있어 외부 압박만으로 해결이 어려울 때 시행합니다.
안구 내부에 미세한 절개창을 내어 혼탁한 유리체를 제거한 뒤,
가스나 실리콘 오일을 주입하여 내부에서 망막을 팽팽하게 밀어 붙여주는 방식입니다.
최근에는 최소 침습 시스템을 통해 통증과 회복 기간을 대폭 단축하고 있으며
고난도 기술이 필요한 만큼 숙련된 망막 전문의의 집도가 무엇보다 중요합니다.
수술 시 안구 내부에 주입한 가스는 위로 뜨는 성질이 있기 때문입니다.
환자분이 엎드려야 이 가스 방울이 눈 뒷부분에 위치한 망막 쪽으로 올라가
떨어진 망막을 안구 벽에 꾹 눌러주는 지지대 역할을 할 수 있습니다.
즉, 가스의 부력을 이용해 망막을 제자리에 고정시키는 과정이므로
박리된 위치에 따라 안내받은 자세를 잘 유지해야 망막이 안정적으로 재유착됩니다.
주입물에 따라 처리 방식이 다릅니다.
가스는 시간이 흐르면서 체내로 자연스럽게 흡수되어 사라지며
그 빈 공간은 우리 눈의 액체로 서서히 대체되므로 별도의 제거 시술이 필요 없습니다.
반면, 실리콘 오일은 체내에 흡수되지 않고 안구 내에 그대로 머물러 있습니다.
따라서 망막이 충분히 유착되어 안정화되었다고 판단되는 시점에 오일을 다시 꺼내는 2차 수술을 진행하게 됩니다.
망막박리는 시세포 손상을 막기 위한 '진단과 수술의 속도'가 예후를 결정합니다.
본원은 대학병원급 수술 장비와 미세 절개 시스템을 완비하고 있어
진단 후 지체 없이 수술로 이어지는 응급 연계 체계를 갖추고 있습니다.
검사 따로 수술 따로가 아닌, 한곳에서 '조기 발견-즉각 처치-지속 관리'가 원스톱으로 이루어지기 때문에
골든타임을 놓치지 않고 가장 최선의 결과를 이끌어낼 수 있습니다.
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